Annonce d'événement

Complétez les champs pour transmettre la déclaration d’accident ou de maladie à votre assureur.

Employeur et police

Employeur (agence)

Données en cours de traitement...

Donnée du Police

   
Données en cours de traitement...

Responsable

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail de l'entreprise

   
Données en cours de traitement...

Personne assurée

Données de contact collaborateur

   
Données en cours de traitement...

Donnée du person


   
Données en cours de traitement...

Données d'engagement

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail

   
Données en cours de traitement...

Déclaration d'accident

Détails accident

   
Données en cours de traitement...

Jusqu'à quand l'assuré a-t-il travaillé pour la dernière fois avant l'accident?

   
Données en cours de traitement...

Information relatives aux faits

Caractères restants:

   
Données en cours de traitement...

Lésion

Lésion principale

   
Données en cours de traitement...

Blessure 1

   
Données en cours de traitement...

Blessure 2

   
Données en cours de traitement...

Traitement

Premier médecin/hôpital


   
Données en cours de traitement...

Médecin traitant/hôpital suivant


   
Données en cours de traitement...

Envoyer et imprimer

Je confirm l'exactitude des données.
          
Données en cours de traitement...

Transmettre l'annexe

Transmettre l'annexe

La transmission du document est disponible seulement après avoir envoyé la déclaration avec succès.

Aide pour l’utilisateur

Avez-vous des questions relatives à l'assurance ou à la police?

Veuillez appeler la ligne directe 0800 822 022

Avez-vous des questions concernant les programmes?

Helpdesk Sunet 041 455 43 09

(Lu-Ve, 8:00 à 12:00 et 13:00 à 17:00)

Version: 22500